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商艳

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话题:哮喘门诊系列日记之三

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商艳大夫

上海长海医院

呼吸与危重症医学科

发表于:2020-05-29

1楼

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最近门诊的病人越来越多,没有办法,半天时间,能看的病人数量有限,而且专家门诊来看病的往往病情都有些复杂。各种情况都存在,有的病史很多年,有的辗转几家医院,用过多种药物治疗,还有的什么检查结果也没有带来。这时候常规的检查是必须的,验血、胸部CT、肺功能加舒张试验、呼出气一氧化氮等等。有的病人是病因搞不清楚,有的人是治疗效果不好。所以耐心的询问病情、详细的查体与辅助检查是需要花费一点时间的。所以建议来看专家门诊的病友们要有充分的心理准备,有耐心,不要急躁,尽量给予理解和配合,并且携带好全部的既往就诊资料,包括检查结果和用药记录,避免一问三不知。海军军医大学附属长海医院呼吸与危重症医学科商艳

最近门诊接连看了几例男性哮喘患者,有以下几个特点:

1.年纪都比较轻,20-40岁左右,但病情都比较严重。

2.往往有过敏病史,合并过敏性鼻炎或皮疹,有的人自己觉得自己没有过敏,但化验结果提示有过敏情况存在,例如验血嗜酸性粒细胞、总IgE升高、螨虫、花粉、鸡蛋等常见过敏原阳性,呼出气中一氧化氮水平升高,这些都是过敏的证据。

3.除了有过敏之外,还都有长期吸烟的历史,从每天半包到每天一包不等,烟龄都在10年以上,过敏加吸烟造成患者肺功能的急剧下降,年纪轻轻肺功能下降程度都在正常人一半以上,或者说达到了肺气肿程度,比耄耋老人的肺功能还差,这种情况我们既往可以诊断ACO,就是哮喘-慢阻肺重叠,近年来已经去除了这个诊断,所以要诊断两种疾病,既有哮喘,又有慢性阻塞性肺病。这比一般的哮喘要严重很多,对肺功能的损伤也更为严重,戒烟是必不可少的,选择的吸入药物中,光用吸入性糖皮质激素加β2受体拮抗剂(如信必可、舒利迭、启尔畅、万瑞舒等)已经搞不定了,还需要同时使用吸入M受体阻滞剂(噻托溴铵)如能倍乐(进口喷雾剂)、思力华(进口干粉剂)、天晴速乐(国产干粉剂)。当然,最近也有最新上市的三联制剂供人们选用,一个吸入的粉剂全再乐,一个是气雾剂倍择瑞,都是糖皮质激素+β2受体拮抗剂+M受体阻滞剂的三联组合,效果更好更持久,使用也方便。

4.有的患者遵从医嘱,认真规律使用吸入药物,不擅自减量和停药,3个月-6个月复查肺功能,根据症状控制情况和肺功能情况调整用药剂量,大部分取得很好的治疗效果,肺功能得到最大程度的修复。但也有很多患者不能遵从医嘱,不戒烟,症状减轻后自行停药,不定期复查,再次就诊时往往病情仍然非常严重,甚至肺功能进一步加重,失去最后的最佳治疗时间窗。


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