有位病人给我留下了很深刻的印象,并不仅仅因为他的病情比较重,也不是因为治疗非常不规范,而是因为他复诊时说的一句话:“医生,我想再活20年”。 这位患者我印象中40岁左右,是一名男性患者,胸闷气喘很多年了,没有进行过规范的诊断和治疗,很多必须的检查都没有做过,用药也不规律,虽然也辗转就诊过一些医院,但病情一直没有得到良好的控制。来的时候呼吸系统症状已经非常明显了,面色苍白,精神倦怠,人一动就喘,双肺都可以听到哮鸣音,在家里什么活都不能干。 就诊以后,我给他进行了全面的检查,发现他是过敏性哮喘合并慢性阻塞性肺气肿,和他既有过敏体质,又长期抽烟有很大关系。40岁的年龄,肺功能比80岁的人还差,连正常人的1/3都不到。我指着检查单告诉他病情的严重性,并告诫他从现在开始必须认认真真治疗,每天都要坚持用药,决不能三天打鱼两天晒网,而且要定期复查,根据复查结果调整用药,除非出现严重不良反应,不能擅自减量和停药,而且必须要戒烟。他听的似懂非懂,到也遵从医嘱拿药回去治疗了。 一周后复诊,进门就说:“医生,我好多了。”我看了看他,果然,人的气色和精神比刚来看病的时候好多了,肺里的哮鸣音也消失了。他一脸期待的对我说:“医生,我想再活20年。” 此刻,我心里竟然掠过一种悲凉感,按照他的年龄,以正常人来说,再活20年,算不上是一种奢望,而对于这个病人来说,胸闷气喘的窒息感随时威胁着他,让他饱受病情的折磨,也感受到生命的短暂和可贵。其实,哮喘这种慢性疾病在早期的时候如果给予足够的重视,认真的检查和治疗,规范的用药和随访,是能够避免,至少能大大延缓发展到肺气肿的进程,到了呼吸衰竭的程度再谈要逆转病情,重获新生,谈何容易。祝愿这个病人能梦想成真,也呼吁更多的患者能提高对哮喘的认知,主动的了解这种疾病,预防和治疗这种疾病,在医生的帮助下得到良好控制、顺畅呼吸!
最近门诊的病人越来越多,没有办法,半天时间,能看的病人数量有限,而且专家门诊来看病的往往病情都有些复杂,各种情况都存在,有的病史很多年,有的辗转几家医院,用过多种药物治疗,还有的什么检查结果也没有带来。这时候常规的检查是必须的,验血、胸部CT、肺功能加舒张试验、呼出气一氧化氮等等。有的病人是病因搞不清楚,有的人是治疗效果不好。所以耐心的询问病情、详细的查体与辅助检查是需要花费一点时间的。所以建议来看专家门诊的病友们要有充分的心理准备,有耐心,不要急躁,尽量给予理解和配合,并且携带好全部的既往就诊资料,包括检查结果和用药记录,避免一问三不知。最近门诊接连看了几例男性哮喘患者,有以下几个特点:1.年纪都比较轻,20-40岁左右,但病情都比较严重。2.往往有过敏病史,合并过敏性鼻炎或皮疹,有的人自己觉得自己没有过敏,但化验结果提示有过敏情况存在,例如验血嗜酸性粒细胞、总IgE升高、螨虫、花粉、鸡蛋等常见过敏原阳性,呼出气中一氧化氮水平升高,这些都是过敏的证据。3.除了有过敏之外,还都有长期吸烟的历史,从每天半包到每天一包不等,烟龄都在10年以上,过敏加吸烟造成患者肺功能的急剧下降,年纪轻轻肺功能下降程度都在正常人一半以上,或者说达到了肺气肿程度,比耄耋老人的肺功能还差,这种情况我们既往可以诊断ACO,就是哮喘-慢阻肺重叠,近年来已经去除了这个诊断,所以要诊断两种疾病,既有哮喘,又有慢性阻塞性肺病。这比一般的哮喘要严重很多,对肺功能的损伤也更为明显。戒烟是必不可少的,选择的吸入药物中,光用吸入性糖皮质激素加β2受体激动剂(如信必可、舒利迭、启尔畅、万瑞舒等)已经搞不定了,还需要同时使用吸入M受体阻滞剂(噻托溴铵)如能倍乐(进口喷雾剂)、思力华(进口干粉剂)、天晴速乐(国产干粉剂)。当然,最近也有最新上市的三联制剂供人们选用,一个吸入的粉剂全再乐,一个是气雾剂倍择瑞,都是糖皮质激素+β2受体激动剂+M受体阻滞剂的三联组合,效果更好更持久,使用也方便。4.有的患者遵从医嘱,认真规律使用吸入药物,不擅自减量和停药,3个月-6个月复查肺功能,根据症状控制情况和肺功能情况调整用药剂量,大部分取得很好的治疗效果,肺功能得到最大程度的修复。但也有很多患者不能遵从医嘱,不戒烟,症状减轻后自行停药,不定期复查,再次就诊时往往病情仍然非常严重,甚至肺功能损伤进一步加重,失去最后的最佳治疗时间窗。
专家门诊一开诊,就进来了母子两人,都带着口罩,孩子只有4、5岁的样子,大眼睛扑闪扑闪的,一看就是个机灵鬼。果不然,那么小的一个孩子,对我的问题回答起来头头是道,毫不怯场。尽管我不是儿科专业的,不看儿童哮喘,但我并没有马上拒绝孩子和他的妈妈。我对他妈妈说:“我们成人科只看13岁以上孩子的哮喘,这个孩子这么小,应该找儿科医生看,不过你有什么问题可以先说说,看我有什么可以帮助你的。”孩子妈妈说“孩子有过敏体质,从小就有哮喘,经常咳嗽,有时候感到气喘,跑步或剧烈运动后会喘不上气来,哮喘发作的时候嘴唇会发紫,每年都会发作1到2次”。说着从包里拿出一支小剂量的信必可来,说孩子胸闷的时候就喷一喷,没有长期坚持,因为怕药物的副作用,怕孩子长不高,另外觉得平时只是咳嗽,没有喘,没有必要用这么厉害的药物。到现在那么久了,哮喘诊断需要做的肺功能加舒张试验等一些常规检查都没有做过,导致病情被严重低估。我看着眼前这个可爱的孩子,看着他的妈妈,心里感到很难过。在GINA哮喘治疗方案全球推广20多年的现在,在我们呐喊着“哮喘是可以控制”的今天,依然有那么多哮喘患者和家属对哮喘的临床表现知之甚少,对哮喘的治疗用药谈虎色变,充满深深的误解。我耐心地对孩子的母亲说:1.哮喘中有一种常见的亚型,就是咳嗽变异性哮喘,表现为咳嗽,本质是哮喘,所以光用抗生素、止咳药治疗效果不好,需要加用吸入性糖皮质激素等抗过敏性药物,才能控制病情。所以不要把哮喘引起的咳嗽等同于普通的咳嗽。2.肺脏有很好的储备功能,只有病情比较严重的时候,患者才会出现明显的胸闷气喘,活动受限,这个时候,往往已经错失了最佳的治疗时机,很多患者都存在对自己病情的严重低估现象,所以当有一些早期症状的时候,就要规律、规范的治疗。3.很多儿童由于年龄小,不能准确的描述病情,更无法自己判断病情的严重程度,需要大人给予细心的观察,借助客观的检查,如肺功能加舒张试验、呼出气一氧化氮等,可以帮助判断病情的严重程度,大部分的哮喘患者只要长期规律用药治疗就可以达到良好的控制水平,让孩子自由顺畅的呼吸!4.吸入少量的激素是安全的,要在充分评估孩子病情的基础上给予长期的规律的药物治疗,既要控制哮喘急性发作,又要避免用药过量或不足。5.等哮喘症状控制后想办法增加机体免疫功能,比如采用游泳、慢跑等方式锻炼身体,使用玉屏风散、喘可治针、敷贴、艾灸等方法温阳补肾。西药治标、中药治本,中西医结合达到良好的治疗效果。我让孩子妈妈关注了一个优秀哮喘儿科医生的公众号,让她好好学习一下哮喘相关的科普知识。母亲带着孩子走了,我看着孩子瘦小的背影,并不知道自己说的话他妈妈理解了多少,到底有没有听进去。真心希望他们能找到一个专业的儿科医生帮孩子制定有效的控制哮喘、战胜哮喘的方案,期盼这个孩子能够健康快乐的成长,不要再被哮喘所折磨!
今天病人比较多,新冠肺炎结束后,大家的工作、生活都慢慢恢复常态化,除了依然带着口罩之外,医院又恢复了往日的繁忙状态。今天就诊的病人以初诊的病人居多,有几位都是在外院诊断了哮喘,但治疗效果不好前来就诊的。病人的突出特点有以下几点:第一、比较年轻,年龄在20岁到40岁之间。第二、女性居多,一大半以上都是女性。第三、虽然患哮喘的病史长短不等,但对哮喘的基本特点和常识知之甚少。因此,对哮喘的科普工作还是非常有必要推广和进行的。第四、虽然看病的时间不短,但就诊资料保留完整的不多,一问很多检查都做过,但是病历本、报告、片子要么看病的时候都没有带来放家里了,要么根本就不知道扔到哪里了。这是非常不好的习惯,建议自己准备一个文件夹,把所有的资料都按照时间顺序排列。因为哮喘是个慢性病,需要一个长期的调整和监测过程,检查资料完好保留,才能做前后的对比和观察。当然不仅仅是哮喘的治疗需要这样做,任何疾病的检查资料都应该好好保留,这样会对临床医生的诊断和评估病情很有帮助。第五、哮喘是个良性疾病、慢性疾病,应该说大部分病人都能达到很好的控制,造成病情没有控制的原因,我个人感觉,要么感染没有控制住,要么过敏没有控制,所以需要针对这两个方面进行治疗。其中不能控制病情造成哮喘反复发作的一个重要原因就是药物使用不规范,剂量不够。特别是吸入性药物(信必可、舒利迭、启尔畅)没有长期、规范、足量使用是一种非常常见的现象,但在这种情况下,依靠患者自己对药物的调整显然是不可能的,这时候的确需要专业医生的帮助,联合、规范、足量用药,以尽快得到病情的控制,然后再随访、观察,根据治疗的效果和是否出现无法耐受的副作用,逐步调整用药的种类和剂量。这是一个漫长的过程,大家要有耐心,要和医生很好的配合,不断的摸索和试错,才能找到一个比较好的治疗方案。
上海长海医院全科医学科 郑凯 肺癌又称为原发性支气管肺癌,肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。国家癌症中心统计,2015年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位,其中新发病例约78.7万,死亡病例约63.1万,另外发病率和死亡率存在区域差异,东北部最高,其次为中部、南部、北部、东部,西北部最低;男性高于女性,城市高于农村。 早期肺癌多无明显症状,临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期,晚期肺癌患者整体5年生存率不高。因此多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治,并最终降低肺癌相关死亡率,那如何做好肺癌早期筛查?建议您有必要了解一下两点。一、筛查的主要手段:2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示,与X线摄影相比,采用低剂量螺旋CT(low‐dosecomputedtomography,LDCT)对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用的是LDCT用于肺癌筛查。 二、肺癌筛查的对象:基于我国的肺癌筛查实践和既往的国内外筛查指南,中国医疗界专家推荐我国早期发现肺癌筛查的对象为: (一)年龄:相关指南推荐在45~75岁人群中开展肺癌筛查。2015年全国肿瘤统计数据显示,肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加,因此,推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。75岁之后,肺癌的年龄别发病率及死亡率有所下降,考虑到75岁以上人群的预期寿命、合并症、手术耐受性及筛查成本等因素,对于>75岁人群的肺癌筛查获益可能较小,因此,推荐肺癌筛查的终止年龄为75岁。对于无法耐受可能的肺癌切除手术或罹患严重疾病预期寿命较短的个体不建议进行肺癌筛查。 (二)相关危险因素:指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素,结合中国肺癌的发病特点,推荐在符合年龄段的基础上,含有下列危险因素之一的人群也应进行肺癌筛查: 1.吸烟:吸烟可显著增加肺癌的发病风险。有研究显示,吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群,既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高,同时,吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。 2.二手烟或环境油烟吸入史:亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群,推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。Meta分析显示,二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变,是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。 3.职业致癌物质暴露史:长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外,二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。 4.个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变,基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 5.直系亲属肺癌家族史:一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。 6.慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。 做到肺癌的早发现早诊疗,成为一项“健康中国行”的抗癌行动,有相关文章显示:早期发现肺癌切除后存活率92%,存活时间10年左右;晚期发现者存活率12%,存活时间5年左右。如果已确诊,请保持一颗良好的心态,积极配合专业治疗,积极向上的心态是一切诊疗的开始,这样或许您可以拥有一个更好的自己。
说起哮喘患者,常常会想到的是他们气喘吁吁、步履蹒跚的样子,又或者是发作时呼吸急促、喘息困难的样子。然而你很难想象,哮喘患者也可以挑战自我,参加高强度的运动训练,甚至成为世界冠军。有这样一个人,2岁时患哮喘,19岁夺得索契冬奥会金牌,曾19次打破世界纪录,在刚刚结束的北京冬奥会上,顺利晋级男子自由滑决赛,挑战难度极大的4A,他就是羽生结弦。“容颜如玉,身姿如松,翩若惊鸿,婉若游龙”,羽生结弦用自己的亲身经历证明了,哮喘不仅需要克服疾病的勇气,还需要科学规范的管理,具备了这些,哮喘也是可以被征服的,也可以“哮”对人生。很多人都对哮喘都有很大的误解,认为哮喘是“不治之症”,其实哮喘并没有那么可怕,很多哮喘患者因为规范治疗、积极锻炼、科学预防而避免哮喘的反复发作,可以像正常人一样的运动、生活。首先来了解一下什么是哮喘?哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度可随时间而变化,多有诱因,并常常伴有呼气气流受阻和阻塞性通气功能障碍。哮喘的诊断标准:哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查,证实存在可逆性的气流受限,并排除可引起相关症状的其他疾病。哮喘的治疗原则:尽早开始,长期坚持,规范随访。常用的药物主要有糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯拮抗剂等几大类。其次解答一下对于运动诱发哮喘的误区:运动会诱发哮喘吗?一部分患者运动后会出现呼吸道症状,因此,有一些哮喘患儿家长不让孩子进行体育活动,这其实是错误的。有研究认为,规律且适当的运动可增强患者的体质、呼吸道抗感染能力,还能减少哮喘急救药物的使用。目前,没有研究提示运动会使哮喘患者症状恶化。因此,症状控制良好的哮喘患者,可以定期参加力所能及的运动训练,但需要提醒大家的是必须在哮喘症状控制的情况下,并选择合适的运动时间和运动方式。在哮喘急性发作的时候,或肺功能严重降低的时候,应避免进行剧烈运动。那么,哮喘患者该如何运动?运动时又该注意什么?一般认为,需要大量丢失热量和水分的剧烈运动项目可能不适于哮喘患者,如登山、冲刺短跑等,建议选择慢跑、划船、游泳(尽量选择室外通风的泳池或非氯气消毒的泳池)、太极拳等对病情影响较小的运动。1、合适的运动时机建议哮喘患者在规范使用药物控制期间和哮喘非急性发作期进行适当运动。2、适宜的运动环境空气污染严重或寒冷干燥的冬季不适宜进行户外运动,交通流量大的道路附近及氯浓度过高的游泳池也可能诱发哮喘,应当尽量避免,环境中存在较多过敏原如花粉时,也应当避免接触过敏原。像羽生结弦在2017年前往加拿大参加训练时,就因环境太过寒冷,而导致其哮喘严重发作。建议选择空气温暖湿润,污染物及过敏原较少的环境进行运动。3、合理的运动安排建议每周运动2-4次,每次持续20-60分钟,运动强度随个人运动能力进行及时调整,以不出现哮喘相关症状如咳嗽、胸闷为宜;体能较差的人,可以开始先运动20分钟,再适当增加运动时间,也可在运动中插入一定的休息间隔。4、适当的预防措施开始常规运动前,先进行约15分钟不同强度的热身运动;在运动中尽量避免张口呼吸,或佩戴口罩达到对空气加温加湿的作用;必要时可在运动前15分钟吸入药物预防哮喘急性发作(具体药物及用量遵医嘱)。切记随身携带哮喘急性发作时的急救药物,尤其是近期有哮喘发作病史的患者。即使是病情轻微的新患者也需要携带,避免紧急情况的出现。尽管哮喘尚不能根治,但通过规范化用药可以达到哮喘症状控制,维持正常肺通气功能并减少急性发作,像正常人一样顺畅呼吸。长海医院全科医学科杨爽 商艳
临床上,肺癌诊断后,很多病人及家属非常关心的一个重要问题就是:“肺癌会传染给家人吗?”下面我们一起来了解一下。近年来,肺癌的发病率和死亡率几乎都排在各大肿瘤的首位,引起大家越来越多的重视,实际上,肺癌和新冠肺炎不同,他不是一种传染性疾病,因此发生家庭内部传染的几率很低。传染是由于微生物包括细菌和病毒等在人群之间传播而引起的传染性疾病,如肺结核、肝炎等。疾病的传染是有条件的,首先传染源,易感人群,传播途径,这三个条件缺一不可,不然很难出现传染的情况。一般经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因,癌细胞迅速变性、坏死,即使新鲜的痰液,要使癌细胞在体外生长、繁殖,要给予各种充足的营养供应,需要特定的培养条件。但是,肺癌是一种可以遗传的疾病。遗传是由于血缘关系,使一个家族内许多人患同一种疾病。如果父、母亲当中有人患有某种癌症,其子女患同样类型癌症的可能性就比较大,有家族史的病人患肺癌的几率会比正常人大一些。但我们需要了解,可遗传的疾病并不代表会遗传。越来越多的研究支持肺癌是基因与环境相互作用引起的,其中,吸烟、环境污染都是重要的环境易感因素。因此,预防和减少肺癌发生的关键措施就包括戒烟、减少空气污染。另外,肺部肿瘤的患者一定要重视三早,就是早发现、早诊断、早治疗,不要错失最佳治疗时机。如能早期采取手术治疗,往往效果显著,越早治疗,其复发的几率就越小。综上所述,我们大致了解了肺癌是否会传染,是否能遗传的问题,因此,我们在生活中一定要关注患者是否存在肿瘤家族史的高危因素,养成定期检查及良好的生活习惯,不要给肿瘤发生留下可乘之机。
直播时间:2022年02月13日11:59主讲人:商艳主任医师海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科
近年来,随着定期体检人数的增多和CT设备的先进化,被查出肺小结节的人越来越多。一看到自己肺部长了小结节,有些人就开始变得惴惴不安,再上网一搜,更是感觉自己命不久矣;还有些人拿到检查结果就急忙找到医生,让医生给自己做手术切除结节,以除后患。究竟什么是肺结节?肺结节严重吗?是肺癌吗?接下来我该怎么做呢?这是每个人都关心的问题。 1.什么是肺结节? 医学上肺结节的含义是:肺实质内一个圆形或类圆形致密影,直径小于 3.0 cm,边缘相对清楚,不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎等。 2.发现肺结节就等同于肺癌吗? 其实,“肺结节”这一称呼包含了多种疾病,肺结节并不等于肺癌。肺结节的性质多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌等;癌前病变如不典型腺瘤样增生;恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。换句话说,如果检查出肺结节,它不一定跟肺癌直接挂钩。在肺癌的筛查中,良性结节占的比重还是较高的,肺内小结节最终确诊为肺癌的比例并不是太高,大约在3%~10%左右。目前认为,≤8mm的结节在短时间内发展成为肺癌的可能相对较小。肺结节的原因众多,还需要根据更多的检查确定,有时需要定期复查。 3.影像检查出什么样的肺结节,需要立即治疗? 临床中,鉴别肺内结节良恶性时,常会用到以下几大征象,比如分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、支气管管征等等。如果一个结节中恶性征象越多,医生才会去判定它倾向于恶性。这里需要注意的是,要在专业医生的指导下,进行高分辨率CT指导下的评判,不建议患者本人去猜测这些征象。如果医生高度怀疑结节有可能是早期肿瘤,通常需要做进一步检查,比如穿刺活检,通过明确病理来决定下一步是否需要手术治疗。需要注意的是,对于1厘米以内的小结节,穿刺比较困难,通常不太推荐做穿刺活检。如果是高危结节,医生可能会推荐直接切除,也有的结节会建议采取抗炎观察。 4.哪些人要当心肺结节? l 年龄:年龄越大,肿瘤的可能性增大。 l 吸烟史:吸烟的患者肺内有结节,肿瘤的可能性大。 l 既往有肿瘤病史:有可能是复发导致的。 l 大小:结节越大的,肿瘤的可能性越大。 l 毛刺:结节周边有毛刺,尤其是短毛刺,提示有肺癌可能。 l 位置:上叶的结节较下叶更可能是肺癌。 5.发现肺结节该怎么办? 实际上,肺结节百分之八九十都是良性的,是否需要治疗,如何治疗,还是要到正规医院找专业的医生咨询。 如果影像结果提示是纯磨玻璃结节,医生一般会建议患者定期复查,来了解结节变化情况, 检查的方式首选低剂量的螺旋CT。具体多久复查一次要根据结节的大小、性质等来定。通常医生会把期限分为每三个月、六个月或是一年为间隔。需要特别提醒的是,肺结节的定期复查建议在同一就诊医院进行,不要每次都换一家医院做胸部CT检查。因为不同医疗机构做CT检查的条件和测量方式会有差别,而肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比,当患者拿着不同医院的报告或者胶片就诊时,会影响医生对结节性质的判断。定期复查期间,患者也大可不必因为担心结节恶变、转移而寝食难安。因为肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是2个月到12个月,也就是胂瘤最快2个月才能长大一倍,那么对于肺部的小结节,长大一倍也尚属较早期,很难发生快速的播散转移。 在复查过程中,如果结节数年不变,或逐渐缩小,或短期内快速增大,往往提示是良性病变,比如炎症。一般一年内结节无明显变化的,继续观察即可,不用太担心。如果在复查中发现肺结节逐渐增大或者虽然大小没有发生变化但形态特征符合恶性肿瘤表现,则建议早期手术干预。对于情况复杂的结节,可通过多学科诊断进行诊疗。 总而言之,如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌。即使是癌,也不用怕,因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,效果是非常理想的。发现肺结节并不可怕,最重要是要早期明确肺结节的性质,良性结节建议“密切观察,长期随访”,如果怀疑恶性,应“高度警惕,及时手术”。
哮喘是一种非常常见的慢性呼吸道疾病,据初步估计,全球约有3亿多哮喘患者,其中中国约4570万人,并且其发病率、死亡率呈不断上升趋势。哮喘患者呼吸道内长期存在慢性过敏性炎症,并且气道较正常人更加“敏感”。在一些刺激因素:如普通感冒,上呼吸道感染;或者吸烟、粉尘、空气污染、汽车尾气或异味刺激;或者运动后,特别是天冷运动刺激后,甚至有些是在受到情绪波动刺激后导致哮喘发作。 哮喘发作时,环绕气管、支气管的肌肉紧缩,炎症加重导致痰液分泌增加,气道内径变小,气流受阻,因此产生咳嗽、气促、胸闷等症状。 除上述症状外,哮喘也是一种可发生猝死的疾病,一旦急性发作,几秒就可以呼吸窘迫,甚至昏迷、死亡。众所周知著名游泳健将菲尔普斯从小就饱受哮喘的折磨。一代歌后邓丽君也是因为哮喘病发作而离开人世。目前治疗哮喘的药物主要分为2类:一类为控制性药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他药物等,主要目的是尽量减缓疾病加重发展,需要长期每天使用。一类为缓解症状药物,主要用于急性发作时针对支气管痉挛,通过扩张支气管缓解呼吸困难。包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。随着对氢气研究的不断深入,学术界目前已公认氢气是一种新型选择性抗氧化和抗炎物质,认为氢气对缓解炎症有相当作用,氢气有望成为临床治疗的新手段。2013年,四川大学华西医院呼吸科的学者在《欧洲医学药理学综述》发表文章,首次研究了氢对哮喘小鼠的效果。诱导小鼠哮喘模型的同时腹腔注射氢+每天氢气吸入1小时,结果发现氢可以有效缓解小鼠支气管增生和肺组织炎性改变,对哮喘具有明显的疗效。但严格来说,该实验设计主要研究的是氢对哮喘的预防作用,对哮喘是否具有治疗作用还需要进一步研究证实。2015年第二军医大学张宁、张景熙教授在国际呼吸杂志中发表《吸入高浓度氢对大鼠支气管哮喘的治疗作用》,该研究证实,吸入高浓度氢对卵蛋白激发引起的大鼠哮喘具有治疗作用。研究发现吸入氢使肺部氧化应激水平降低,进而改善气道反应性及肺功能,其机制可能与氢的抗氧化特性有关。2019年国际免疫药理学发表文章,实验给予哮喘小鼠氢气吸入,每天2次,连续7天。结果显示氢气吸入能显著增强卵清蛋白诱导哮喘小鼠肺泡巨噬细胞吞噬作用,该实验发现可能是与氢气抗氧化作用和Nrf2通路被激活有关。除上述动物实验外,近年来也有临床研究发现,给予哮喘病人吸入氢气,结果发现血液和呼出气凝液中的炎症因子较氢气吸入前明显降低。氢气作为一种安全性高、容易获取、价格低廉且对哮喘作用明显的气体,相信未来将对临床治疗哮喘提供一种新的思路和方向。